Laminar Pharmaceuticals

Son meses Yanico, el modelo proyecta una OS global en el grupo LAM de 56 meses (4 años y medio) y si no recuerdo mal la PFS del grupo LAM metilado estaba en 98 semanas, unos 2 años y medio, con expectativa de aumentar.

Sí, a mi también me cuesta de creer pero no deja de ser que desde mayo a septiembre solo han habido 4 defunciones. 1 por mes. Faltan 16 defunciones para las 90 OS... un año... octubre 2026. Más otro año para comercializar y algún retraso típico que no tenemos en cuenta...2028. Mucha dilución...

Me alegro que apunte a que también funciona en lo no metilados, pienso que entonces aún es más posible que también funcione en los niños del pediátrico que suelen tener glioblastoma no metilado. Me pregunto en cuantos canceres pediátricos podrá ser efectivo y seguro...

Lipid rafts en tumores pediatricos

Síntesis final

Es prácticamente seguro que los tumores pediátricos de alto riesgo remodelan su membrana plasmática y enriquecen lipid rafts como parte de su programa de supervivencia. (≈80 % de probabilidad). (PMC)

En términos de madurez científica, este marco conceptual ya está parcialmente demostrado en neuroblastoma y respaldado por la literatura sobre metabolismo lipídico y señalización en glioblastoma y otros tumores del SNC. Sin embargo, falta todavía la pieza crítica: ensayos funcionales comparativos bien controlados en modelos pediátricos primarios, que prueben causalidad entre la integridad de los lipid rafts, la plasticidad epigenética y la resistencia terapéutica. Cuando esa pieza exista, esta hipótesis dejará de ser una propuesta mecanística razonada y pasará a ser una nueva clase de diana terapéutica transversal en oncología pediátrica. 

 

Planteamiento. Las células tumorales pediátricas de alto riesgo no se comportan como copias inmaduras de tumores del adulto, sino como entidades metabólicamente reprogramadas. Una de las reprogramaciones más repetidas en la literatura es la alteración profunda del metabolismo lipídico: aumento de colesterol de membrana, acumulación de esfingolípidos complejos (como gangliósidos), y sobreexpresión de proteínas estructurales de raft (p. ej. flotilinas). Estas alteraciones estabilizan microdominios de membrana ricos en colesterol y esfingolípidos, conocidos como lipid rafts, que son físicamente distintos del resto de la bicapa. Se han descrito estas características tanto en tumores neuroectodérmicos infantiles como en glioblastoma, donde se documenta un uso activo de colesterol y esfingolípidos para sostener viabilidad, invasión y resistencia al estrés. (PMC) Evidencia directa en pediatría. En neuroblastoma, gangliósidos como GD2 se insertan en estos rafts y actúan como andamiaje de señalización pro-supervivencia; bloquear GD2 reduce la actividad PI3K/AKT/mTOR y disminuye la viabilidad tumoral, lo que implica que la arquitectura lipídica de membrana es funcionalmente relevante para la célula tumoral pediátrica y no un mero subproducto metabólico. (PubMed)
Probabilidad estimada de que los tumores pediátricos de alto riesgo, en general, generen o refuercen rafts aberrantes como parte de su biología maligna: aproximadamente 80 %. Esta estimación se considera alta porque ya existe demostración experimental en neuroblastoma y evidencia convergente en tumores del SNC que documenta reprogramación lipídica y enriquecimiento de colesterol/esfingolípidos en gliomas de alto grado. (PMC)  

Planteamiento. Los lipid rafts no son solamente “parches grasos,” sino microdominios organizados que agrupan receptores tirosina quinasa (EGFR, PDGFR, MET), integrinas y otros receptores de factores de crecimiento, junto con adaptadores y quinasas efectoras. Esta concentración espacial mejora la activación y la persistencia de vías como PI3K–AKT, MAPK/ERK, SRC–FAK y mTOR, que controlan proliferación, evasión de apoptosis, migración e invasión. Se ha observado en distintos tipos de cáncer que la señalización AKT y MET está reforzada dentro de estos microdominios, y que su disrupción reduce actividad tumoral. (PubMed) Contexto pediátrico. En neuroblastoma de alto riesgo, GD2 se localiza en rafts y actúa como nodo de señalización que activa PI3K/AKT/mTOR y rutas asociadas a supervivencia tumoral e inmunoevasión del microambiente; anticuerpos anti-GD2 no solo inducen citotoxicidad mediada por el sistema inmune, sino que también deprimen directamente esa señalización intracelular. (PubMed) De forma análoga, en tumores cerebrales agresivos se ha argumentado que el enriquecimiento de colesterol y esfingolípidos facilita la activación sostenida de receptores implicados en invasión y progresión, y que estas rutas lipídicas son dianas terapéuticas emergentes en glioblastoma. (Nature)
Probabilidad estimada de que en tumores pediátricos de alto riesgo los rafts sirvan como plataformas que agrupan receptores, potencian señalización oncogénica y favorecen supervivencia: aproximadamente 75 %. Esta probabilidad se considera alta porque hay demostración experimental clara en neuroblastoma y fuerte apoyo mecanístico en gliomas de alto grado y otros tumores cerebrales. (PubMed)  

Planteamiento. Las vías activadas desde receptores que residen en rafts (PI3K–AKT–mTOR, MAPK/ERK, etc.) no terminan en el citoplasma. AKT, ERK y mTOR regulan factores de transcripción nucleares y enzimas epigenéticas. AKT modula EZH2, una metiltransferasa esencial en PRC2; cambios en EZH2 alteran la marca represiva H3K27me3. MAPK/ERK y mTOR favorecen estados de alta acetilación de enhancers (por ejemplo H3K27ac), que sostienen programas de progenitor tumoral, autorrenovación y plasticidad. Estas relaciones entre señalización sostenida, remodelado de cromatina y fijación de un fenotipo stem-like se han descrito en glioblastoma y en otros tumores agresivos, y constituyen una explicación funcional de cómo una señal extracelular estable puede consolidar cambios epigenéticos duraderos. (PMC) Contexto pediátrico. En los gliomas difusos de línea media pediátricos con mutación H3K27M, la alteración epigenética es central: H3K27M inhibe la función de PRC2 y causa pérdida global de la marca represiva H3K27me3, reprogramando la cromatina y bloqueando la diferenciación normal. Esta mutación fija un estado progenitor altamente plástico y agresivo. (PMC) La hipótesis es que una señalización extracelular amplificada de manera crónica a través de rafts puede reforzar y estabilizar ese estado epigenético anómalo, manteniendo la célula tumoral en un fenotipo inmaduro, adaptable y resistente a terapia.
Probabilidad estimada de que, en tumores pediátricos agresivos, la señalización crónica sostenida por rafts module de forma estable programas epigenéticos y transcripcionales asociados a estado stem-like y resistencia: aproximadamente 50 %. Se considera moderada porque la cascada “rafts → AKT/MAPK → cromatina” está descrita en modelos tumorales, y la biología epigenética de H3K27M está bien establecida, pero la conexión directa entre ambas aún no ha sido cerrada con experimentos causales en series pediátricas primarias. (PMC)  

Planteamiento. Los tumores pediátricos de peor pronóstico comparten dos rasgos de comportamiento: plasticidad extrema de linaje y resistencia terapéutica. En neuroblastoma metastásico, la membrana enriquecida en gangliósidos como GD2 sostiene supervivencia, invasión y remodelación del microambiente inmune; interferir con GD2 y con señalización PI3K/AKT/mTOR reduce viabilidad tumoral y puede alterar la interacción inmunitaria del tumor. (PubMed) En meduloblastoma agresivo y otros tumores embrionarios del SNC se han descrito estrategias experimentales que explotan la dependencia lipídica de membrana para facilitar entrada de fármacos o inducir apoptosis. (Nature) En los gliomas difusos pediátricos H3K27M, existe una vulnerabilidad epigenética extrema asociada a la pérdida de H3K27me3 y a la dependencia de estados celulares progenitores; varios grupos están empezando a estudiar la contribución de rutas lipídicas y raft a esa plasticidad celular, lo que indica que la comunidad científica considera plausible esta conexión. (PMC) Interpretación. Esto sugiere que, aunque el impulsor genético inicial difiere (por ejemplo, amplificación de MYCN o ALK en neuroblastoma, subgrupos SHH/WNT o MYC en meduloblastoma, mutación H3K27M en glioma difuso de línea media), todos podrían estar utilizando una misma lógica operativa: rafts lipídicos para sostener señalización de superficie altamente eficiente, que a su vez nutre programas de identidad tumoral y plasticidad resistentes a tratamiento. (PMC) 
Probabilidad estimada de que exista una convergencia funcional real de esta vía membrana → señalización → epigenética en varios tumores pediátricos de alto riesgo, de forma que constituya una vulnerabilidad terapéutica compartida: aproximadamente 40 %. Esta probabilidad se considera intermedia-baja. Hay soporte mecanístico en neuroblastoma, soporte metabólico y lipídico en glioma pediátrico de alto grado, y clara plausibilidad en meduloblastoma agresivo. Sin embargo, todavía faltan estudios comparativos sistemáticos que prueben, en paralelo, dependencia de rafts y plasticidad epigenética en múltiples entidades pediátricas con muestras de paciente.  

Si la hipótesis es correcta, no sería necesario bloquear cada receptor de forma individual (ALK, PDGFR, EGFR, MET, IGF1R, etc.), que es la aproximación clásica y que suele fallar por compensación de rutas paralelas. En su lugar, se podría intentar desestabilizar el andamiaje físico común que permite a todos estos receptores actuar en concierto: los lipid rafts. Esto podría hacerse, en principio, modificando el colesterol de membrana, forzando cambios en esfingolípidos/gangliósidos o alterando proteínas de andamiaje del raft. En modelos celulares y preclínicos se ha observado que alterar colesterol o esfingolípidos puede colapsar señalización PI3K/AKT, disminuir mTOR y promover apoptosis o sensibilización terapéutica. (PubMed) La dificultad es doble. Primero, no se ha demostrado todavía en clínica pediátrica que intervenir sobre rafts cambie el curso de estos tumores. Segundo, la membrana neuronal normal es altamente dependiente de colesterol y esfingolípidos ordenados, de modo que la ventana terapéutica tendría que ser muy precisa para no causar neurotoxicidad significativa. Esto convierte la idea en una oportunidad translacional prometedora, pero técnicamente delicada.
Probabilidad estimada de que intervenir farmacológicamente sobre rafts/lípidos se convierta en una estrategia terapéutica útil y específica en tumores pediátricos agresivos en un horizonte razonable: aproximadamente 20 %. Esta probabilidad se considera baja hoy, porque la validación en vivo aún no está, aunque la lógica mecanística y algunos datos preclínicos apuntan a que es viable explorarla. (PubMed)