Abogados especialistas en reclamaciones a seguros médicos - seguro médico
Tengo un problema con mi seguro médico. Después de haber autorizado varias pruebas e ingresos hospitalarios generados a lo largo de mi embarazo de gemelos, el día del parto, el seguro deniega no solo la cesárea, sino mi ingreso producido hace más de un mes y el ingreso de mis dos niños nacidos, en la unidad de neonatos, comunicando a la clínica que a partir de ese momento somos pacientes privados.
Hemos puesto reclamación a la oficina de atención al asegurado reclamando en primer lugar que no entendemos la razón de la denegación, y en segundo lugar que nunca nadie nos ha pedido formalmente información al respecto ( si telefónicamente solicitando nosotros que lo hicieran formalmente por tratarse de una información muy delicada)
¿Se puede denegar sin notificar previamente después de haber autorizado varias pruebas e ingresos hospitalarios relacionados?
y como respuesta recibimos burofax (cinco día después de la denegación inicial) diciendo que necesitan informe ginecológico en el que se establezca si el embarazo ha sido engendrado de forma natural o a través de fecundación in vitro.
Entre tanto hemos tenido que satisfacer la factura hospitalaria (mucho miles de euros y anticipar el coste del tratamiento del cuidado de los niños)
¿No tendríamos derecho a poder decidir nuestro traslado a la S/Social si nos hubieran informado formalmente y en su momento de lo que estaba pasando?
El alta en la compañía se produce por traslado de otra de la que era asegurada desde 2002. La única razón ha sido por recortes en el cuadro médico de la compañía anterior, y por tanto, tenemos una póliza sin carencia salvo 8 meses para parto excepto prematuros.
En mi opinión la compañía comienza a "buscar tres pies al gato" cuando el coste de mi embarazo empieza a elevarse ( ya habían autorizado además de las consultas, análisis y ecografías gemelares de las 20 semanas, un ingreso de 7 días y posteriormente autorizaron otro de 15 días-denegado en primera instancia pero luego autorizado- además de las clases pre-parto)
Nuestra solicitud de alta se produce a mediados de enero y el alta se da con fecha 1 de febrero. El embarazo se declara el 25 de febrero (MUY JUSTO, ES CIERTO, PERO EL EMBARAZO ES POSTERIOR AL ALTA, ESTE DATO ES IRREFUTABLE)
Mi ginecólogo no realiza, ni me ha realizado ningún tratamiento de fertilidad, y mucho menos una fecundación in vitro, eso lo puede certificar, y además ha facilitado varios informes con mi historia clínica en donde se demuestra que efectivamente no se ha realizado tratamiento alguno; pero
¿existe algún ginecólogo en el mundo que pueda certificar que el embarazo de una paciente es engendrado de forma natural?
En mi opinión eso es imposible. Se podría certificar que NO LO ES cuando se ha realizado el tratamiento, pero nunca que lo es.
La hipótesis de la compañía es: lo más probable es que el embarazo haya sido in vitro (pura estadística) eso no es motivo para anular la póliza si este se ha producido con posterioridad a la contratación ( no hay ninguna cláusula que lo prohiba) pero si es cierto que ha sido así, la asegurada ha mentido en la declaración de salud (ha dicho que no estaba en tratamiento médico) y eso si que daría lugar a la anulación de la póliza.
¿Soy yo la que tengo que demostrar la naturaleza de mi embarazo, o son ellos los que deben hacerlo si creen que les he engañado?
¿Pueden denegar una intervención alegando falta de información solicitando un informe médico imposible de emitir por quien no ha realizado un tratamiento de fertilidad?
¿Qué defensa tengo para exigirles el pago inmediato de los gastos generados y en todo caso, que plazos tiene la compañía para comunicar la denegación y si puede hacerlo con carácter retroactivo de más de un mes?
¿Puede la compañía denegar la asistencia a mis hijos prematuros (la póliza recoge este derecho durante 28 días)?
¿Puede la compañía denegar por elevación (denegación preventiva) o debe satisfacer los gastos y posteriormente reclamarlos en todo caso?
¿Conocéis a algún abogado especialista en estas cuestiones para poder comentarlo con más detalle y decidir las acciones a realizar?
Un saludo