Priorización mecanística 2OHOA vs petosemtamab por tumor:Prioriza petosemtamab (EGFR×LGR5) cuando predomine:Nodo dominante: la red tumoral “colapsa” si apagas EGFR.Jerarquía epitelial: hay compartimento stem-like que puede ser capturado por LGR5 (o LGR5 co-segrega con agresividad/recidiva).Target relativamente estable (menos plasticidad extrema).Accesibilidad a anticuerpos + posibilidad de Fc-effector.La membrana importa, pero el tumor sigue siendo “driver-centric”.Prioriza 2OHOA (infraestructura de membrana) cuando predomine:Plasticidad/red: escapes por re-cableado y rutas redundantes.Fenotipo CSC anclado a membrana: orden/fluidez y organización lateral alteradas sostienen señalización/tráfico.Barreras de entrega (CNS, estroma denso, mala perfusión).Dependencia de “estado físico” más que de un antígeno único.Grupo 1 — Prioridad petosemtamab (argumentos ampliados)1) HNSCC (escamoso de cabeza y cuello)Prioridad: petosemtamabPor qué (mecánica):EGFR como nodo: en escamosos, EGFR suele funcionar como eje de proliferación/supervivencia y “amplificador” de señales (MAPK/PI3K). Cuando un tumor está organizado alrededor de un nodo así, intervenir directamente suele dar el mayor “golpe” inicial.Compartimento stem-like y recaída: HNSCC presenta plasticidad y subpoblaciones resistentes; un brazo LGR5 pretende “apuntar” a una fracción con rasgos de autorrenovación (aunque LGR5 no sea universal).Efecto multicomponente del anticuerpo: bloqueo del nodo + eliminación de células diana por mecanismos efector (si el microambiente lo permite).Fluidez/orden: puede estar alterada en CSCs, pero en este tumor la hipótesis es que el driver domina: si EGFR es central, el bloqueo/degradación pesa más que una intervención difusa de membrana.Predicción conceptual: petosemtamab debería destacar cuando EGFR sea “dependency”, incluso si hay remodelado de membrana; 2OHOA tendría más papel como modulador de resistencia/bypass.2) CRC (colorrectal)Prioridad: petosemtamab (con subpoblación bien seleccionada)Por qué (mecánica):Jerarquía epitelial fuerte: el colon/cripta es el paradigma de jerarquía stem→progenitor→diferenciado. Eso hace que “stemness” no sea solo un estado transitorio, sino un eje biológico estructural.LGR5 como marcador funcional del nicho stem intestinal: incluso si en tumor hay plasticidad, LGR5 está conceptualmente bien conectado a la biología de autorrenovación/propagación tumoral en epitelio intestinal.EGFR como hub terapéutico en subgrupos: cuando el tumor mantiene dependencia del eje EGFR, un ataque directo tiene alto potencial.Fluidez/orden: CRC puede tener CSCs con membrana muy organizada (rafts), lo cual favorecería 2OHOA; pero precisamente por eso, la combinación EGFR×LGR5 busca capturar la célula que más “usa” esas plataformas para señalizar y resistir.Predicción conceptual: petosemtamab es especialmente atractivo si el tumor combina (i) dependencia funcional de EGFR + (ii) compartimento LGR5+ relevante para recaída.3) Escamoso de esófago (ESCC)Prioridad: petosemtamabPor qué (mecánica):Arquitectura escamosa: como en HNSCC, los escamosos tienden a apoyarse en RTKs y redes de supervivencia relativamente “driver-like”.Accesibilidad y microambiente: suele ser un tumor más “accesible” a anticuerpos que CNS o tumores muy estromales.Stem-like y resistencia: existe heterogeneidad y recaída; si LGR5 o un fenotipo coexpresor EGFR/LGR5 define una fracción propagadora, el biespecífico gana sentido.Fluidez/orden: relevante para señalización, pero si EGFR es nodo funcional, la intervención dirigida es la más contundente.4) Gástrico / unión gastroesofágica (GEJ)Prioridad: petosemtamab (cuando el fenotipo sea RTK-centric)Por qué (mecánica):Heterogeneidad, pero con “islas de dependencia”: gástrico suele ser heterogéneo, pero hay subfenotipos donde un RTK concreto domina el programa de señalización.Nicho stem-like: hay evidencia biológica de subpoblaciones con rasgos Wnt/stemness; si LGR5 marca (o enriquece) esa fracción, el brazo LGR5 aporta.Ventaja del nodo: cuando hay un target dominante y accesible, el anticuerpo puede generar un efecto más directo que una modulación global de membrana.Predicción conceptual: petosemtamab gana si el tumor se comporta como “RTK-addicted”; 2OHOA gana si se comporta como “tumor de red” con bypass continuo.Grupo 2 — Prioridad 2OHOA5) Glioblastoma / gliomas de alto gradoPrioridad: 2OHOAPor qué (mecánica):Tumor de “estado”: GBM es el ejemplo típico de plasticidad extrema (transiciones mesenquimal/proneural, etc.). No hay un driver único que sea estable en todas las células relevantes.CSCs y resistencia acopladas a membrana: las células con fenotipo propagador tienden a optimizar señalización y supervivencia; el soporte físico incluye orden/fluidez alterados, microdominios y tráfico eficiente (receptores y transportadores).Redundancia: múltiples RTKs y rutas convergen en PI3K/AKT, MAPK, etc. Intervenir en infraestructura puede “bajar el volumen” de varias entradas a la vez.Barreras de entrega: aunque no estemos usando clínica, por física básica, CNS es un entorno donde anticuerpos suelen tener limitaciones de penetración; un enfoque no-anticuerpo suele ser más plausible como backbone.Predicción conceptual: 2OHOA debería ser más útil para limitar adaptación y robustez de señal que un bloqueo de un único receptor (incluso EGFR).6) Páncreas (PDAC)Prioridad: 2OHOAPor qué (mecánica):Estroma y gradientes: PDAC es el paradigma de barrera física (matriz densa, presión intersticial alta, perfusión pobre). Esto degrada el “potencial real” de un anticuerpo incluso si el target existe.Plasticidad y EMT-like states: las transiciones fenotípicas y la tolerancia a fármacos son centrales; es un tumor de red.Membrana como habilitador de resistencia: reprogramación lipídica (composición y orden/fluidez) facilita señalización multieje, endocitosis adaptativa y resistencia a estrés.Estrategia razonable: intervenir en la infraestructura (orden lateral, dominios) puede afectar simultáneamente RTKs, integrinas y rutas de supervivencia, que en PDAC tienden a compensarse.7) Ovario (HGSOC, recaída/quimiorresistente)Prioridad: 2OHOAPor qué (mecánica):Recaída como fenómeno de estado: la enfermedad recurrente suele estar dominada por subpoblaciones tolerantes y reprogramadas; no es un tumor “de un solo driver” en la práctica biológica.CSCs y membrana: quimiorresistencia se asocia a cambios de transporte, señalización de supervivencia y, frecuentemente, remodelado lipídico; esto suele implicar orden/fluidez y microdominios funcionales.Multieje: sobreviven por redundancia (PI3K/AKT, RTKs diversos, integrinas). Infraestructura tiene sentido como denominador común.8) Mama triple negativa (TNBC)Prioridad: 2OHOA (salvo subgrupos muy RTK-centric)Por qué (mecánica):Heterogeneidad intratumoral: TNBC cambia de estado con facilidad; la resistencia emerge por reprogramación.Dependencia de organización de señal: muchos fenotipos TNBC dependen de combinaciones de RTKs, integrinas y rutas de estrés; el “cómo” señalizan (clustering/tráfico) es tan importante como “qué” receptor expresan.Membrana y estados resistentes: remodelado lipídico y cambios de orden/fluidez pueden sostener la transición a estados tolerantes.Petosemtamab solo ganaría si hubiese un subgrupo claramente EGFR-driven y además LGR5+ fuese funcionalmente relevante.9) Melanoma (resistente/adaptativo)Prioridad: 2OHOAPor qué (mecánica):Plasticidad extrema: switching de programas transcripcionales como mecanismo central de escape.Redundancia: cuando un eje se inhibe, otros compensan; el tumor explota rutas alternativas.Membrana como “facilitador”: en tumores adaptativos, la capacidad de reorganizar receptores y señal (clustering/endocitosis) es clave; esto está acoplado a propiedades físicas de membrana.Por ello, una intervención “de estado físico” puede ser conceptualmente más robusta que perseguir un antígeno concreto.10) HCC / colangiocarcinomaPrioridad: 2OHOAPor qué (mecánica):Microambiente complejo: fibrosis, inflamación, gradientes metabólicos; muchas rutas de supervivencia se activan en paralelo.Heterogeneidad y multieje: diferentes clones pueden depender de nodos distintos; perseguir un único receptor deja “escapes”.Metabolismo lipídico central: por la propia biología hepática, los lípidos y la organización de membrana pueden ser un eje relevante del fenotipo tumoral y de su adaptación.Infraestructura (orden/fluidez + organización lateral) puede ser un denominador común más plausible que EGFR×LGR5 universal.Grupo 3 — Zona mixta (argumentos ampliados)11) NSCLC (especialmente escamoso)MixtoPuede ser RTK-centric en algunos contextos: si EGFR funciona como nodo dominante, un enfoque tipo petosemtamab tiene potencial alto.Pero también puede ser “tumor de red”: heterogeneidad, bypass y adaptación rápida empujan hacia una intervención de infraestructura.Fluidez/orden como desempate: si el fenotipo resistente se correlaciona con orden/rafts dominantes y dependencia de tráfico/clustering, eso favorece 2OHOA; si el driver es estable y dominante, favorece petosemtamab.12) Epiteliales avanzados EGFR-high con bypass rápidoMixto, sesgo a combinaciónNodo solo (anti-EGFR): puede dar respuestas iniciales, pero la red se reconfigura (RTKs alternativos, integrinas, MET/AXL, etc.).Infraestructura sola (2OHOA): puede amortiguar múltiples entradas, pero quizá no cause el “colapso” rápido que produce apagar un driver.Por mecanismo, la estrategia más fuerte suele ser infraestructura + nodo: debilitas la capacidad de reorganización (membrana) y atacas el nodo más rentable (EGFR).Fluidez/orden como criterio transversal de selección (más explícito)Empuja hacia 2OHOA cuando veas en CSCs/tumor:alto orden (dominios Lo tipo raft más dominantes), ofluidez heterogénea (más segregación de fases; más “compartimentalización”), ydependencia marcada de clustering/tráfico (RTKs, integrinas, transportadores).Empuja hacia petosemtamab cuando veas:dependencia funcional fuerte de EGFR (el sistema “colapsa” al apagarlo), yun compartimento LGR5+ (o equivalente stem-like) funcional en recaída, con targets relativamente estables.