El problema del mercado de la salud es que para que haya competencia debe haber una separación de roles de proveedor-comprador, con indicadores que permitan medir desempeño. Cuando esto no existe, simplemente se compra al precio que establezca el provedor privado, que no va a ser para nada tan benéfico como el otro sistema.
A ello se suma el hecho de que en EUA se usa la "psicología de la escasez" donde a la gente se le convence de que estar afiliado es un privilegio y no un derecho, y donde se establecen muchas asimetrías e injusticias que en un sistema público bien diseñado no existen.
En EUA uno de los problemas es la asimetría de información, que sólo podría ser compensado por un sistema público. Esto hace que la gente no sepa cuanto es un precio justo, ni que pueda evaluar si las acciones del personal de salud son de buena o mala calidad. Asimismo no hay mecanismos que neutralicen la inelasticidad del precio de la salud, implementado como negocio extorsivo en EUA.
Quizá la enseñanza que arroja EUA es la manera en cómo no deben hacerse las cosas. El mercado de la salud no funciona como todos los demás mercados y la competencia efectiva es un caso particular, y no general como en otros mercados. Y por eso la econmía de la salud es una de las especialidades más complejas de la economía.
Pero no todo el mundo entiende eso. Y al igual que las crisis macroeconómicas que la gente común no entiende, la gente no sabe qué debe hacerse cuando el sistema de salud funciona mal.
