Publicación de los primeros datos clínicos del ensayo LAGOON y otras consideraciones sobre 2L del CPM (cáncer de Pulmón Microcitico)Me pasan el enlace de un informe reciente (3 de marzo) sobre los primeros datos que se van obteniendo del proyecto Lagoon (Lurbi+Irino para 2L) que si no me equivoco son los primeros que se publican y de ahí su importancia. Combinación de lurbinectedina más irinotecán: resultados preclínicos y clínicos tempranos en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en recaída Original Article Articles in Press103654 March 03, 2026https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1556086426001073Journal of Thoracic Oncology Available online 4 March 2026, 103654 RESUMENLa combinación lurbinectedina/irinotecán aumentó la inducción de daño al ADN y apoptosis, lo que resultó en una mayor eficacia antitumoral in vitro e in vivo. Los primeros datos clínicos mostraron una actividad antitumoral prometedora y un perfil de seguridad predecible para la combinación en el cáncer de pulmón microcítico (CPCP) recidivante. Se está desarrollando más en esta indicación. Se observó un efecto antitumoral sinérgico para la combinación in vitro e in vivo, que resultó en una alteración de la entrada y progresión de la fase S, un mayor daño al ADN y la inducción de la apoptosis. Con base en los resultados de la etapa de escalada de dosis del ensayo, se eligió una dosis recomendada (DR) de lurbinectedina 2,0 mg/m² el día (D)1 más irinotecán 75 mg/m² los días D1 y D8 cada tres semanas con profilaxis primaria con factor de crecimiento para una evaluación adicional. De los 47 pacientes con CPCP recidivante incluidos en el ensayo, 21 con enfermedad medible tratados en la DR (Dosis Recomendada) mostraron una tasa de respuesta global del 61,9%, una mediana de supervivencia libre de progresión de 7,2 meses y una mediana de supervivencia global de 12,3 meses. Las toxicidades más comunes en la DR fueron mielosupresión, fatiga, trastornos gastrointestinales y disminución del apetito. COMENTARIOSSe intuye que estas cifras serán mejores que las de Lurbi en monoterapia que también hay que “medir” en este mismo ensayo Lagoon y que no se han publicado. Lo que sí puede hacerse es establecer una comparación de estos datos con los de Tarlatamab para 2L. Sería la siguiente: Comparativa de “Lurbi+Irino vs Tarlatamab” para 2L, bajo distintos supuestos de CTFI y número de pacientes Analizando estas cifras con la cautela que requiere la situación (al no ser 100% equiparables ambos ensayos) a mi NO me parece que el Tarlatamab sea tan superior a Lurbi+Irino al menos para 2L. Lo que pasa que todo esto hay que matizarlo. Debido a los distintos CTFI utilizados en ambos ensayos, parece que Lurbi+Irino funciona mejor con pacientes sensibles a platino (CTFI>30) y el Tarlatamab con pacientes refractarios o resistentes a platino, (CTFI<30). Estos pacientes lo tienen muy dificil para mejorar incluso con el Tarla que como todos sabemos es una medicación de alto impacto, que necesita hospitalización, y tratamientos adicionales contra la toxicidad, lo que justificaría el elevado precio de esta terapia intensiva. El combo Lurbi (1 vial) + Irino (genérico) podría ser unas cinco veces más barato que la correspondiente dosis de Tarlatamab. Es lógico que los pacientes con el CPM (cáncer de pulmón microcitico) más arraigado necesiten fármacos más potentes y más caros. También podría utilizarse el Tarla para los sensibles pero estaríamos utilizando recursos desproporcionados para una afección que puede resolverse de forma más simple, eficaz y barata, (Lurbi+Irino). Desconozco el número de pacientes sensibles frente refractarios (en 2L), pero intuyo que la proporción “reactivos/resistentes” será de 70/30, lo que otorgaría una mayor cuota de mercado al “Lurbi+Irino” frente al “Tarla”. Quizá Marketinverter tenga este dato ya actualizado.Mi opinión es que el futuro de los tratamientos de la 2L del CPM para pacientes refractarios (CTFI<30) está en el Tarlatamab y para pacientes sensibles (con CTFI>30) estará en “Lurbi+Irino” pero no de forma definitiva ya que todo apunta que para 2L el combo “Lurbi+Irino” será sustituido a medio plazo por los combos de “Lurbi + inmunoterapeuticos”. Durante dos o tres años se utilizará Lurbi+Irino, pero a la larga se reemplazará por los tratamientos de “Lurbi+Inmunoterapéuticos”. Lo digo por lo siguiente:En un ensayo clínico del Hospital Gregorio Marañon https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/noticia/hospital-publico-gregorio-maranon-lidera-estudio-avala-nueva-combinacion-terapeutica-cancer-pulmonse afirma que el combo Lurbi+Pembro (el “best seller” Keytruda) en 2L alcanzó una Supervivencia Libre de Progresión (PFS) de 10 meses (en pacientes sensibles). La PFS del combo Lurbi+Irino para 2L (también para clientes sensibles) es de 7,2 meses, lo que nos indicaría que para 2L probablemente son mejores los combos “Lurbi+Inmunoterapeutico” que los de “Lurbi+Inhibidor”. Quizá en 1LM suceda algo similar. Merck podría decidirse a realizar ensayos de “Lurbi+Pembro” para 1LM si intuyese que obtendría mejores resultados que “Lurbi+Atezo”. Restringiendo nuestro ámbito a pacientes sensibles, de momento para 1LM está Lurbi+Atezo (Imforte) y para 2L se usará cuando sea posible “Lurbi+Irino” (Lagoon) a la espera de lo que pueda hacer Merck con su Keytruda (Pembrolizumab) en 1LM y 2L. El Tarlatamab quedaría para los pacientes refractarios, (resistentes a platino). Espero no equivocarme en el contenido del post, aunque hay que reconocer que en el foro hay expertos más cualificados que yo, que obviamente pueden rectificar o puntualizar mis análisis hechos aprisa por no disponer de mucho tiempo para este cometido.