Recurrir una reclamación a una aseguradora

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Tras realizar una reclamación a tu aseguradora, puede darse el caso en que esta se niegue a llevar a cabo dicha queja y haya que recurrir la reclamación a la aseguradora.

Recurrir una reclamación  a una aseguradora

Por lo general, cuando se contrata cualquier tipo de seguro el cliente espera que la compañía le cubra en los supuestos establecidos en la póliza. Sin embargo, en algunas ocasiones las compañías se niegan a cubrir aquellos incidentes que el asegurado reclama.

Ante esta situación el usuario se plantea cuestiones como, ¿por qué la compañía se niega a cubrir mi incidente? ¿qué puedo hacer?

¿Por qué las aseguradoras se niegan a cubrir un incidente?

Entre los diferentes motivos por los que las aseguradoras pueden negarse a aceptar la reclamación se encuentran:

  • Diferentes interpretaciones de las clausulas
  • Defectos de forma
  • Modificación de las condiciones de la póliza

 

Diferentes interpretaciones de las clausulas

Todas las pólizas de seguros presentan una serie de condiciones generales y condiciones particulares. Este hecho  lleva, en ocasiones, a confusión sobre cuáles son las coberturas que realmente uno tiene contratadas.

Por tanto, y antes de llevar a cabo la reclamación es importante examinar la póliza y tener presente si realmente podemos hacerlo. Si se lleva a cabo la reclamación y se obtiene una negativa por parte de la aseguradora, conviene saber cuál es su argumento, puesto que en muchas ocasiones las interpretaciones del usuario pueden diferir de las de la compañía.

Defectos de forma

Todas las aseguradoras tienen establecidos una serie de procedimientos para presentar las reclamaciones y queja, por lo que ponen a disposición de los usuarios formularios específicos para llevarlos a cabo.

En caso de no presentar la reclamación de la manera y en los plazos establecidos, es muy probable que la aseguradora deniegue la reclamación.

Modificación de las condiciones de la póliza

Puede ocurrir que la asegura decida realizar algunos ajustes en las coberturas de un cierto tipo de seguro, suponiendo una variación en la cobertura contratada. Ante este hecho, es importante que el cliente se asegure de que se le comunicó la modificación de la póliza en cuestión.

¿Qué puede hacer el cliente cuando una aseguradora se niega a aceptar una reclamación?

Cuando se contrata cualquier póliza se están contratando unos servicios determinados con unas coberturas concretas y unas garantías en función de aquello que se ha contratado.

Los procesos de reclamación a las aseguradoras se inician en el momento en que sufrimos cualquier tipo de incidente. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que antes de llevar a cabo ningún tipo de reclamación se lea detenidamente la letra pequeña para asegurase que realmente la podemos llevar a cabo.

En caso de llevar a cabo la reclamación y obtener un no por respuesta por parte de la aseguradora,  el asegurado deberá actuar de la siguiente manera:

  • Ante una negativa por parte de la asegura es importante solicitar una explicación del porqué de dicha negativa, ya que podría darse el caso de que la aseguradora haya cometido un error en su decisión.
  • Es importante solicitar y tener por escrito la respuesta de la aseguradora para así evitar malentender cualquier motivo y saber con certeza cuáles son los que llevan a dicha negativa.
  • Leer detenidamente la póliza que el usuario tiene contratada es otro de los factores que se deben tener en cuenta, pues cada caso es particular y cada aseguradora tiene sus propias coberturas y motivos.
  • Es conveniente que el cliente se asegure de cuáles son los límites para interponer reclamaciones de su compañía aseguradora.
  • Si han pasado 30 días desde que el usuario envió la reclamación y no tiene ninguna noticia al respecto, es recomendable volver a enviar las quejas por escrito.

Información importante para recurrir una reclamación a una aseguradora

A continuación se detalla aquella información imprescindible y que no puede ser obviada cuando el usuario decida reclamar una queja ante la negativa de la aseguradora:

  • El usuario debe detallar las llamadas telefónicas que ha hecho, con la fecha y el resultado obtenido de las conversaciones.
  • Incluir de nuevo aquella reclamación inicial que ya se presentó en su momento.
  • Si el daño sufrido es físico, se deben adjuntar los informes médicos que certifiquen la lesión.
  • El cliente deberá argumentar la situación que le provoca dicha negación.Es preferible enviar la documentación por correo certificado para que exista constancia oficial de que la aseguradora ha recibido la información.

 

 

  1. en respuesta a azufrito
    #2
    18/06/13 09:35

    Muy buena la aportación de información que has realizado al post.
    Gracias por complementar con información de utilidad para todos los usuarios que nos leen.

    Un saludo.

  2. #1
    17/06/13 19:17

    El tomador, asegurado o beneficiario, en caso de estar disconforme con una resolución de su aseguradora y no recibir una explicación suficiente, puede dirigirse por escrito al Departamento de Atención al Cliente o, en su caso, al Defensor del Cliente de la entidad aseguradora en cuestión. En cualquier oficina o teléfono de información de la compañía aseguradora están obligados a facilitarles los datos de contacto de este servicio, que suele figurar en los condicionados generales de las pólizas. Transcurridos dos meses sin recibir respuesta o en caso de disconformidad con la misma, el reclamante puede dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (http://www.dgsfp.mineco.es/reclamaciones/index.asp). El sistema de protección al asegurado y reclamaciones es exactamente el mismo que para la banca y mercado de valores e incluso las quejas pueden presentarse indistintamente en oficinas de la Dirección General de Seguros, del Banco de España o de la Comisión Nacional del Mercado de Valores.

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